نانو DRG
التجميع والتكلفة والفوترة الموازية للرعاية الممولة بنظام المجموعات التشخيصية
نظرة سريعة
المجموعات التشخيصية (DRG) تصنّف إقامة المريض في المستشفى ضمن فئة دفع واحدة استناداً إلى التشخيصات والإجراءات المرمّزة، فيُدفع للمستشفى مقابل الحالة كاملة لا مقابل كل بند. ونانو DRG مُجمِّع AR-DRG معتمد من IHACPA حتى الإصدار AR-DRG V12.0.
- ما هو
- مُجمِّع DRG — يحوّل الحالة المرمّزة إلى فئة الدفع الخاصة بها
- التصنيف
- AR-DRG، معتمد من IHACPA حتى الإصدار AR-DRG V12.0
- أنظمة الترميز
- ICD-10-AM مع ACHI وACS، وكذلك ICD-10-CM وICD-9-CM مع تحويل إلى ICD-10-AM
- التجميع
- حتمي — الحالة المرمّزة نفسها تُنتج المجموعة نفسها دائماً
- قبل التحوّل
- الفوترة الظلية تشغّل تسعير DRG جنباً إلى جنب مع فوترتك الحالية
- أين يُستخدم
- السعودية (AR-DRG عبر مجلس الضمان الصحي، والإرسال عبر نفيس) وأنظمة التمويل بالمجموعات عموماً
حين ينتقل التمويل إلى نظام المجموعات التشخيصية، تتبع الإيرادات السجل المرمّز
مجمّع AR-DRG معتمد من IHACPA، في كلا نظامي الترميز المعمول بهما في الخليج
يغيّر نظام المجموعات التشخيصية أساس ما يُدفع للمستشفى: لا عدد البنود في الفاتورة، بل الفئة التي تقع فيها الحالة — وهذه الفئة لا تكون أفضل من السجل الذي تستند إليه. العملية نفسها، موثقة بطريقتين، تعني دفعتين مختلفتين.
اعتماد موثّق، لا مجرد ادعاء. تحمل نانو اعتماد IHACPA لمجمّع AR-DRG حتى الإصدار AR-DRG V12.0 — وهو الإصدار المعتمد لتسعير حالات الرعاية الحادة للمرضى الداخليين اعتباراً من 1 يوليو 2026، والمبني على ICD-10-AM/ACHI/ACS الإصدار الثالث عشر. وتعتمد IHACPA برامج التجميع منذ الإصدار V10.0، والاعتماد يعني أن المجمّع اختُبر باستقلالية للتأكد من إعادة إنتاج التصنيف بشكل صحيح. وهذا هو الفارق بين مجمّع يمكنك عرضه على جهة تنظيمية وآخر لا يمكنك.
كلا نظامي الترميز، والجسر بينهما. تعتمد السعودية ترميز ICD-10-AM مع إجراءات ACHI وتجمّع على AR-DRG، بينما تعتمد الإمارات ICD-10-CM وCPT. والمجموعة العاملة في البلدين تشغّل معيارين في آن واحد. يدعم نانو DRG ترميز ICD-10-CM وICD-10-AM وICD-9-CM مع ACHI، مع تحويل إلى ICD-10-AM — نظام واحد يتحدث اللغتين.
فوترة موازية، قبل أن يتغير المال. شغّل التجميع والتسعير إلى جانب فوترتك الحالية، وشاهد مزيج الحالات الحقيقي لديك وقيمته بينما لا يزال بإمكانك التصرف. أما اكتشاف ذلك بعد تبدّل قواعد الدفع فهو الطريق المكلف للتعلّم.
تجميع حتمي. بالنظر إلى الحالة المرمّزة، يطبّق المجمّع منطق التصنيف بدقة في كل مرة — وهو ما يختبره الاعتماد. ما يتغير هو التوثيق الذي يغذّيه، ولهذا ينتمي التجميع والترميز وسلامة التوثيق إلى منصة واحدة لا إلى ثلاث.
تكامل واشتقاق البيانات الطبية
خوارزميات تجميع البيانات بالاعتماد على التشخيص
عائد الاستثمار
المريضة نفسها، بتوثيقين مختلفين
تدخل امرأة في الثانية والخمسين لإجراء استئصال الغدة الدرقية، والتشخيص الرئيسي تضخم درقي عقيدي غير سام. وإذا سُجّل ذلك وحده، تُصنَّف الحالة ضمن K06B — تدخلات الغدة الدرقية، تعقيد بسيط، بوزن تكلفة 1.84.
وبتوثيق الأمراض المصاحبة التي عولجت فعلاً — الربو والسكري من النوع الثاني وفقر الدم — تُصنَّف الحالة نفسها ضمن K06A، تعقيد كبير، بوزن تكلفة 3.57. المريضة نفسها والعملية نفسها، وضعف الوزن تقريباً. هذه الفجوة هي قيمة سلامة التوثيق السريري في حالة واحدة، ولهذا صُمم نانو DRG ليعمل إلى جانب نانو AI CDI 360.
ماذا تحصل عليه
مجمّع AR-DRG معتمد من IHACPA، حتى الإصدار AR-DRG V12.0
فوترة موازية — قياس إيرادات المجموعات التشخيصية مقابل فوترتك الحالية قبل التحول
مجمّع دفعات ذكي، لأحجام من الحالات يتعذّر مراجعتها حالة تلو الأخرى
تكلفة مركزية لمزيج الحالات، فتجتمع كلفة الحالة وتصنيفها في مكان واحد
تكلفة مركزية لمزيج الحالات، مع محركات للتقارير والإشعارات والتقارير المخصصة
محرك قواعد ترميز جهاز التنظيم
يشغّل محرك قواعد الترميز قواعده على تحولات حالة المريض الداخلي قبل تجميع الحالة، فتظهر التناقضات وعدم تطابق العمر والجنس ومشكلات التسلسل بينما لا يزال تصحيح السجل ممكناً — لا في خطاب رفض بعد أسابيع.
معتمد، ومصمم لمنطقة في مرحلة انتقال
تتجه نماذج التمويل في الخليج إلى الدفع القائم على التصنيف وفق جداول زمنية مختلفة، وستشغّل معظم المجموعات النظامين القديم والجديد جنباً إلى جنب لفترة. وقد صُمم نانو DRG لهذه المرحلة تحديداً: مجمّع معتمد من IHACPA حتى الإصدار V12.0، ودعم لإصدارات التصنيف التي لا تزال مستخدمة في المنطقة، ومجموعات ترميز متعددة في آن واحد، وفوترة موازية على العمليات الجارية، وتكامل مع الأنظمة القائمة بدلاً من برنامج إحلال كامل.
تحتاج لاتصال سريع؟
لنتحدث عن حلول الأعمال مع فريقنا
منتجات ذات صلة
منتجات من نانو هيلث سويت تعمل جنباً إلى جنب مع هذا المنتج.
معلومات إضافية عن هذا المنتج
المعايير وأنظمة الترميز
- AR-DRG
- ICD-10-AM
- ACHI
- ACS
- ICD-10-CM
- ICD-9-CM
- NPHIES
كيف يعمل مع بقية المجموعة
- نانو AIR-DRG
يجمّع نانو AIR-DRG الحالة قبل اكتمال الترميز، بينما يُنتج نانو DRG التصنيف الذي يصمد أمام الجهة التنظيمية. ومعظم المجموعات الصحية تحتاج الاثنين معاً.
- نانو AI CDI 360
المجموعة لا تكون أفضل من السجل الذي أنتجها — ومنصة CDI 360 هي ما يجعل التوثيق مكتملاً قبل تجميع الحالة.
- نانو AR-DRG السعودية
الإصدار الخاص بالمملكة: AR-DRG الإصدار 9.0 المعمول به في السعودية، مع ربط نظام الفوترة السعودي والتحقق قبل الإرسال إلى نفيس.
- نانو PLICS
التجميع يخبرك بتصنيف الحالة، وحساب التكلفة على مستوى المريض يخبرك بما كلّفك تقديمها فعلياً.
- نانو CDSS
التجميع يحدّد الفئة، ودعم القرار السريري يوضّح أين يقع تسعيرك مقارنةً بما توافق عليه جهات الدفع فعلاً.
الأسئلة الشائعة
ما هو نظام المجموعات التشخيصية DRG؟
- نظام المجموعات التشخيصية (DRG) يصنّف إقامات المستشفى ضمن فئات يُتوقع أن تستهلك موارد متقاربة، ويدفع مبلغاً واحداً عن الفئة بدل الدفع عن كل خدمة. وتُحدَّد الفئة من التشخيص الرئيسي والتشخيصات الإضافية والإجراءات المنفَّذة وعوامل المريض كالعمر وحالة الخروج. وهو ينقل السؤال المالي من «كم بنداً فُوتر» إلى «ما نوع هذه الحالة، وما مدى جودة توثيقها».
ماذا يفعل مُجمِّع DRG فعلياً؟
- المُجمِّع هو البرنامج الذي يطبّق قواعد التصنيف. يأخذ الحالة المرمّزة — التشخيصات والإجراءات والبيانات الديموغرافية وحالة الخروج — ويعيد المجموعة الواحدة التي تنتمي إليها مع وزنها التكلفي. وهو حتمي: الحالة المرمّزة نفسها تُنتج المجموعة نفسها في كل مرة. وما يختلف بين مستشفى وآخر ليس المُجمِّع، بل جودة السجل الذي يُغذّيه.
هل نانو DRG معتمد؟
- نعم. تحمل نانو اعتماد IHACPA لمُجمِّع AR-DRG الخاص بها حتى الإصدار AR-DRG V12.0. والاعتماد يعني أن المُجمِّع اختُبر بشكل مستقل ليعيد إنتاج التصنيف بشكل صحيح، وهو ما يتيح عرضه أمام الجهة التنظيمية. وقد اعتمدت IHACPA برمجيات المُجمِّعات منذ الإصدار V10.0. والشهادة متاحة عند الطلب.
ما نظام DRG المستخدم في السعودية؟
- تستخدم السعودية نظام AR-DRG الأسترالي المُنقَّح الذي تديره IHACPA، وقد أدخله مجلس الضمان الصحي كآلية دفع، ويجري التبادل عبر منصة نفيس. ويرمّز مقدّمو الرعاية بـ ICD-10-AM مع إجراءات ACHI. ونانو AR-DRG للمملكة هو الإصدار الخاص بالسعودية، ويجمّع على AR-DRG الإصدار 9.0 مع ربط نظام الفوترة السعودي.
ما نظام DRG المستخدم في الإمارات؟
- تستخدم الإمارات نظام IR-DRG من عائلة International Refined. فقد اعتمدته دائرة الصحة في أبوظبي كطريقة مقبولة لمطالبات التنويم اعتباراً من 1 يناير 2013، وألزمت هيئة الصحة بدبي بتقديم مطالبات DRG عبر eClaimLink اعتباراً من 1 سبتمبر 2020، واختارت IR-DRG لملاءمته ترميز ICD-10-CM وCPT المعمول به في دبي. وينتج نانو AIR-DRG مخرجات IR-DRG لهذا الإرسال.
نعمل في السعودية والإمارات معاً — هل نحتاج نظامين؟
- أنتم بحاجة إلى تلبية تصنيفين مختلفين، وهو قيد واقعي لا تفضيل: السعودية تجمّع على AR-DRG من ICD-10-AM وACHI، والإمارات تجمّع على IR-DRG من ICD-10-CM وCPT. ونانو DRG هو مُجمِّع AR-DRG الذي يدعم ICD-10-CM وICD-10-AM وICD-9-CM مع تحويل إلى ICD-10-AM، بينما ينتج نانو AIR-DRG مخرجات IR-DRG. ونانو DRG معتمد من IHACPA حتى الإصدار AR-DRG V12.0. وكلاهما يعمل على منصة واحدة، وهذا هو المقصود.
ما هو مزيج الحالات (Casemix) وما علاقته بـ DRG؟
- مزيج الحالات هو تركيبة أنواع الحالات التي يعالجها المستشفى فعلياً، معبَّراً عنها بفئات DRG التي تقع فيها تلك الحالات وبالوزن التكلفي لكل منها. وهو ما يحوّل قائمة الإدخالات إلى صورة قابلة للتمويل عن العمل المنجَز. ومستشفيان بعدد إدخالات متطابق ومزيج حالات مختلف يؤديان عملاً مختلفاً تماماً ولا ينبغي أن يُدفع لهما المبلغ نفسه.
كم يؤثّر التوثيق في قيمة الدفع؟
- إلى حد يجعله عادةً أكبر متغيّر منفرد. وفي هذه الصفحة مثال محسوب: استئصال الغدة الدرقية المسجَّل بالتشخيص الرئيسي وحده يُجمَّع إلى K06B بوزن تكلفي 1.84، بينما الإقامة نفسها مع الأمراض المصاحبة التي عولجت فعلاً تُجمَّع إلى K06A بوزن 3.57. المريض نفسه والعملية نفسها وضِعف الوزن تقريباً. والأرقام توضيحية للتصنيف وليست وعداً بشأن مزيج حالاتكم.
هل يمكننا معرفة ما سيدفعه نظام DRG قبل التحوّل إليه؟
- نعم، وهذا هو الجزء الذي يستحق أن يُنجز أولاً. تشغّل الفوترة الظلية تجميع وتسعير DRG جنباً إلى جنب مع فوترتكم الحالية، فترون مزيج حالاتكم الحقيقي وقيمته بينما لا يزال بإمكانكم التصرّف. واكتشاف الفجوة بعد تغيّر قواعد الدفع هو الطريقة المكلفة لتعلّمها.
هل يحتاج المُجمِّع إلى ترميز سجلنا بالكامل أولاً؟
- نانو DRG نعم — فهو المُجمِّع الحتمي المعتمد ويطبّق التصنيف على حالة مرمّزة. وحيث تكون طاقة الترميز هي القيد، يجمّع نانو AIR-DRG دون انتظار: فهو يحمل مجموعة أكواد إجرائية خاصة به ويعامل ترميز ICD كمُدخل اختياري. والنمط المعتاد هو رؤية الحالة مبكراً عبر AIR-DRG وتأكيدها بالمُجمِّع المعتمد.
أسئلة ذات صلة
شهادة IHACPA متاحة عند الطلب
يمكننا إرسال شهادة الاعتماد لفريق المشتريات أو التدقيق لديكم. اطلبها عبر نموذج التواصل.
اطلب الشهادة