التمويل بمزيج الحالات: شرح
مزيج الحالات هو تركيبة أنواع الحالات التي يعالجها المستشفى فعلياً، معبَّراً عنها بفئات DRG التي تقع فيها تلك الحالات وبالوزن التكلفي لكل منها. والتمويل بمزيج الحالات يدفع للمستشفى مقابل العمل الذي يمثّله مزيجه لا مقابل عدد البنود في فواتيره — ولهذا قد تختلف قيمة مستشفيين لهما عدد الإدخالات نفسه اختلافاً كبيراً.
بقلم فريق نانو هيلث سويت للشؤون السريرية والترميز · آخر تحديث
في هذه الصفحة
- ماذا يقيس مزيج الحالات فعلياً
- لماذا تتحول جهات الدفع إليه
- ما الذي يتغيّر في المستشفى
- معرفة قيمة التحوّل قبل حدوثه
- مزيج الحالات والتكلفة والقيمة
ماذا يقيس مزيج الحالات فعلياً
المستشفى الذي أجرى 1,000 إدخال لم يخبرك بشيء تقريباً. أما المستشفى الذي كانت إدخالاته الألف معظمها حالات جراحية عالية التعقيد فقد أخبرك بالكثير، ولا ينبغي تمويله كمستشفى كانت إدخالاته الألف معظمها إقامات باطنية قصيرة.
ومزيج الحالات هو طريقة قول ذلك بدقة. فكل حالة تحمل الوزن التكلفي للمجموعة التي وقعت فيها، ومتوسط تلك الأوزان — مؤشر مزيج الحالات — رقم واحد يصف مدى صعوبة العمل. واضرب مزيج الحالات في الحجم تحصل على أساس قابل للدفاع عنه للتمويل.
لماذا تتحول جهات الدفع إليه
- يجعل المستشفيات قابلة للمقارنة، لأن النشاط يُعبَّر عنه بوحدة مشتركة لا بعادات الفوترة الخاصة بكل مقدّم.
- يزيل الحافز لإضافة خدمات بلا حاجة سريرية، لأن البنود الإضافية لم تعد تضيف إيراداً.
- ينقل مخاطر الكفاءة إلى مقدّم الرعاية، الذي يحتفظ بالفارق في الحالة المقدَّمة بكفاءة ويتحمّله في غيرها.
- يمنح جهة الدفع تكلفة متوقعة لكل حالة، وهو ما يجعل إعداد الموازنات وتسعير الأقساط ممكناً.
- ينشئ مجموعة بيانات صالحة للتخطيط ومقارنة الجودة لا للدفع فحسب.
ما الذي يتغيّر في المستشفى
يكفّ بند الإيراد عن كونه دالة لما فُوتر ويصبح دالة لما وُثِّق ورُمِّز. وهذا تغيير تنظيمي حقيقي لا تغيير أنظمة: فالأشخاص الذين يحدّدون الإيراد صاروا الأطباء الذين يكتبون الملاحظات والمرمّزين الذين يقرؤونها.
وثلاث وظائف كانت تعمل مستقلة صار عليها أن تعمل كواحدة. فالتوثيق السريري يحدّد ما يستطيع المرمّز رؤيته. والترميز يحدّد ما يستقبله المُجمِّع. والتجميع يحدّد ما يُدفع. والضعف في أي نقطة غير مرئي في النقطتين الأخريين ولا يظهر إلا في المال.
معرفة قيمة التحوّل قبل حدوثه
أنفع ما يمكن فعله قبل التحوّل إلى مزيج الحالات هو تشغيله بالتوازي. فالفوترة الظلية تجمّع وتسعّر حالاتكم وفق القواعد الجديدة بينما تستمرون في الفوترة بالقواعد القديمة، فترون مؤشر مزيج حالاتكم الحقيقي، وأين يكلّفكم التوثيق، وقيمة التغيير في أي من الاتجاهين.
والقيام بذلك بعد تغيّر قواعد الدفع ممكن لكنه مكلف: فالفجوة حينها عجز إيرادي يُكتشف لا مشروع يُخطَّط له.
مزيج الحالات والتكلفة والقيمة
يخبركم مزيج الحالات بتصنيف الحالة وبالتالي بما تدفعه. ولا يخبركم بما كلّفتكم تلك الحالة لتقديمها. وهذان رقمان مختلفان، والفارق بينهما هو الهامش الفعلي.
وحساب التكلفة على مستوى المريض هو ما يسدّه: بتوزيع التكاليف الحقيقية على الحالات الحقيقية، فترون أي أجزاء مزيجكم مربحة وأيها مدعومة من البقية. وهي أيضاً النقطة التي يكفّ عندها التمويل بمزيج الحالات عن كونه آلية دفع ويصبح أداة إدارية — وهي الأساس الذي يقوم عليه حديث الرعاية القائمة على القيمة، لأن المخرَج الذي لا تستطيعون تكلفته هو مخرَج لا تستطيعون الدفع مقابله بشكل مختلف.
الأسئلة الشائعة
ما هو مؤشر مزيج الحالات؟
- متوسط الوزن التكلفي لحالات المستشفى خلال فترة. والمؤشر الأعلى من المتوسط الوطني يعني أن المستشفى يعالج مزيجاً أكثر تعقيداً من المتوسط، وينبغي أن يُدفع له أكثر لكل حالة نتيجة لذلك.
هل مزيج الحالات هو نفسه نظام DRG؟
- مترابطان بشدة لكنهما ليسا الشيء نفسه. فالمجموعة التشخيصية هي الفئة التي تقع فيها حالة واحدة. ومزيج الحالات هو صورة كل حالاتكم عبر تلك الفئات. المجموعة هي الوحدة، والمزيج هو المجموع.
هل يستطيع المستشفى رفع مؤشر مزيج حالاته؟
- بمعالجة مرضى أكثر تعقيداً، أو بالتوثيق الدقيق للتعقيد الذي يعالجه أصلاً. والثاني هو موضع معظم الحركة الواقعية، وهو مشروع — فتسجيل مرض مصاحب عولج ليس تلاعباً بل استكمالاً للسجل. أما تسجيل مرض لم يُعالَج فاحتيال.
ماذا يحدث للمرضى طويلي الإقامة أو مرتفعي التكلفة على غير المعتاد؟
- تحمل معظم أنظمة مزيج الحالات ترتيباً ما للحالات الشاذة، لأن أي تصنيف يعمل بالمتوسطات ونظاماً بلا صمّام أمان سيعاقب المستشفيات على حالات لا تستطيع تجنّبها. والآلية بالتحديد تضعها جهة الدفع لا التصنيف.
هل يقلّل التمويل بمزيج الحالات من الجودة؟
- يغيّر الحوافز لا الجودة مباشرةً. فالدفع لكل حالة يزيل مكافأة النشاط غير الضروري لكنه يُدخل مكافأة على الخروج المبكر، ولهذا تُقرن أنظمة مزيج الحالات عادةً بمراقبة إعادة الإدخال والمخرجات. فالآلية تحتاج المراقبة لتعمل كما قُصد لها.
كم يستغرق التحوّل؟
- البرمجيات نادراً ما تكون القيد. بل طاقة الترميز وممارسة التوثيق، لأن كليهما بشر، وكلاهما يستغرق في البناء أطول مما يستغرقه إعداد نظام. والتشغيل الظلي هو ما يكشف لمعظم المؤسسات أيّ الاثنين هو عنق زجاجتها الحقيقي.
ما علاقة هذا بالرعاية الصحية القائمة على القيمة؟
- مزيج الحالات هو الخطوة التي تجعلها ممكنة حسابياً. فالدفع مقابل القيمة يتطلب القدرة على التعبير عمّا أُنجز بوحدات قابلة للمقارنة وعمّا كلّف إنجازه — وهذا مزيج الحالات مضافاً إليه حساب التكلفة على مستوى المريض. وبدونهما لا يكون لـ«القيمة» مقام.
هل نحتاج حساب التكلفة على مستوى المريض من اليوم الأول؟
- لا، ومعظم المؤسسات لا تبدأ من هناك. فالتمويل بمزيج الحالات يعمل بدونه، وستستطيعون ببساطة رؤية ما يُدفع لكم لا ما أنفقتموه. وحساب التكلفة هو ما يحوّل بيانات الدفع إلى رؤية إدارية، وهو عادةً المرحلة الثانية لا الأولى.