ادفع للفئة الصحيحة
فوترة C26 أمراض القلب حين تدعم الأدلة C03 الطب العام تكلّف +251.64 درهم زيادةً لكل زيارة خدمة.
مخاطر الدفع الزائد حسب القاعدة
لشركات التأمين وجهات إدارة المطالبات وجهات الدفع الحكومية
دقّق كل مطالبة ADOC قبل أن تدفعها — وسعّر شبكتك قبل أن توقّع.
الوصول إلى البوابة والتكامل وأول تشغيل لفوترة الظل — خلال 24 ساعة من حصولنا على الوصول إلى ملفات مطالباتكم وأنظمتكم.
ADOC، أي نظام أبوظبي لتصنيف العيادات الخارجية، هو تصنيف دائرة الصحة – أبوظبي الذي يدفع لكل زيارة خدمة في العيادات الخارجية بحسب فئتها. يصبح آلية السداد الرئيسية للعيادات الخارجية في أبوظبي في 1 يناير 2027، بعد الفوترة التجريبية (فوترة الظل). ويتيح NANO ADOC & E&M Audit 360 لشركات التأمين وجهات إدارة المطالبات تدقيق كل مطالبة قبل دفعها.
يعيد NANO ADOC & E&M Audit 360 تصنيف كل مطالبة للعيادات الخارجية من بنودها الداعمة وتخصص الطبيب والتشخيص، ويطبّق قواعد العدّ عبر الأيام والأطباء والمنشآت، ويفحص كل معامل، ويدقّق مستويات التقييم والإدارة حيثما يستمر نظام الدفع مقابل الخدمة. كل ملاحظة تذكر القاعدة التي تستند إليها.
- تدقيق مطالبات ADOC وفق قواعد الإصدار 1.5، بما فيها قواعد العدّ والسلسلة M
- إعادة التصنيف بمجمّع NANO ADOC
- نمذجة التعرفة ومعاملات السلاسل للشبكة
- تدقيق التقييم والإدارة حيثما يستمر الدفع مقابل الخدمة
ملاحظة — فئة أعلى مما تدعمه الأدلة
+251.64 درهم
فُوترت C26 أمراض القلب بمبلغ 492.67 درهم، بينما تدعم الأدلة C03 الطب العام بمبلغ 241.03 درهم — فرق قدره +251.64 درهم لكل زيارة خدمة، قبل معامل السلسلة الخاص بمقدّم الخدمة.
القاعدة: دليل تعريفات ADOC، اختيار الفئة حسب تخصص الطبيب المسؤول.
أسعار مسودة الإصدار 1.5 لفوترة الظل فقط — لا تُستخدم لحساب المدفوعات.
لكل زيارة خدمة، قبل معامل السلسلة الخاص بكم. المصدر: دائرة الصحة – أبوظبي، قائمة أسعار ADOC الإصدار 1.5 · DoH draft v1.5
القيمة لشركات التأمين وجهات إدارة المطالبات
ما الذي يقدّمه Audit 360 لعمليات المطالبات لديك
يدفع ADOC سعرًا واحدًا لكل زيارة خدمة، لذا فإن الفئة الخاطئة أو قاعدة المتابعة الفائتة أو المعامل المطبّق خطأً تعني دفع زيارة كاملة زائدة. هذه هي المواضع التي يحدث فيها ذلك — كلٌّ منها مسعّر لكل زيارة خدمة من قائمة أسعار DoH draft v1.5، قبل معامل السلسلة الخاص بمقدّم الخدمة.
أوقف تسرّب المتابعات
المتابعة من الفئة نفسها خلال 7 أيام قيمتها صفرية، ومن اليوم 8 إلى 14 تُدفع معظم فئات الاستشارات بمعامل ×0.75. ودون إعفاء موثّق، تكون متابعة C38 من اليوم 8 إلى 14 بمبلغ 113.34 درهم لا 151.12 درهم.
متابعات فُوترت فوق ما تسمح به القاعدة
أوقف إساءة استخدام المعاملات
تُفحص صفة المريض الجديد مقابل ثلاث سنوات من مطالباتك أنت. علامة المريض الجديد المطبّقة خطأً على C26 تضيف +197.07 درهم، ومعامل مراكز التميّز على C19 دون تشخيص مؤهل يضيف +59.26 درهم.
معاملات لا تستوفي شروط الأهلية
لا دفع مزدوج للتشخيص
خدمات التشخيص في السلسلة D قيمتها صفرية داخل الزيارة، ويُسمح بمطالبة واحدة من السلسلة M لكل استشارة طالبة، ولا يطالب بالفحوص المحالة إلا المنشأة التي طلبتها. بند تكرار إضافي لفحص أمراض السرطان قيمته 187.04 درهم.
بنود تشخيص مسعّرة خارج القواعد
سعّر الشبكة بالأدلة
معامل واحد لكل سلسلة، لكل فرع لمقدّم الخدمة ولكل منتج — منمذج على مطالباتك أنت قبل إغلاق العقود.
تكلفة الشبكة مقارنةً بالدفع مقابل الخدمة، حسب السلسلة ومقدّم الخدمة
إنفاق متوقّع على العيادات الخارجية
سعر واحد لكل زيارة خدمة بدلًا من سعر لكل بند، فتصبح تكلفة الزيارة قابلة للمتابعة حسب السلسلة والفئة ومقدّم الخدمة.
تكلفة الزيارة عبر الزمن
نزاعات أقل وتسوية أسرع
كل ملاحظة تذكر قاعدة ADOC وصفحة الوثيقة التي تستند إليها، فيرى مقدّم الخدمة السبب ويتحقق المراجع منه.
الملاحظات المقبولة والمعترض عليها
وجّه جهد التدقيق
يُحلَّل نمط كل مقدّم خدمة حسب مزيج الفئات ومعدل المتابعة واستخدام المعاملات، فيذهب وقت التدقيق إلى الحالات الشاذة.
مقدّمو خدمة خارج المعايير المماثلة
تدقيق التقييم والإدارة حيثما يستمر الدفع مقابل الخدمة
زيارات الرعاية الأولية والطوارئ تبقى خارج ADOC وتواصل فوترة مستويات التقييم والإدارة، ويُقيَّم كل مستوى مقابل الملاحظة السريرية.
مستويات التقييم والإدارة مقابل التوثيق
ما يقيسه تقرير التدقيق لديك
- مخاطر الدفع الزائد حسب القاعدة
- مقدّمو خدمة خارج المعايير المماثلة
- تكلفة الشبكة مقارنةً بالدفع مقابل الخدمة، حسب السلسلة
- ملاحظات المتابعة والمعاملات حسب مقدّم الخدمة
- الملاحظات المقبولة والمعترض عليها
المبالغ أسعار مسودة ADOC الإصدار 1.5 من دائرة الصحة لكل زيارة خدمة، قبل معامل السلسلة الخاص بمقدّم الخدمة، ومنشورة للفوترة التجريبية.
أسعار مسودة الإصدار 1.5 لفوترة الظل فقط — لا تُستخدم لحساب المدفوعات.
لكل زيارة خدمة، قبل معامل السلسلة الخاص بكم. المصدر: دائرة الصحة – أبوظبي، قائمة أسعار ADOC الإصدار 1.5 · DoH draft v1.5
ست طرق تخطئ بها مطالبة ADOC
كل فحص يعيد بناء المطالبة كما تصفها وثائق دائرة الصحة، ثم يقارنها بما فُوتر.
فئة أعلى مما تدعمه الأدلة
تفوز الفئة الأعلى سعرًا داخل السلسلة. تُستخرج الفئة من جديد من بنود الإجراءات الداعمة وتخصص الطبيب المسؤول والتشخيص الرئيسي.
زيارة واحدة مقسومة إلى اثنتين
زيارة واحدة لكل سلسلة ولكل مريض ولكل طبيب في اليوم؛ والإجراء المؤجَّل المشمول استمرار للزيارة بقيمة صفرية.
نوافذ المتابعة
تُفحص القيمة الصفرية خلال 7 أيام وسعر المتابعة من اليوم 8 إلى 14 عبر مجموعة المنشآت كلها، مع تطبيق إعفاءات العمر وأصحاب الهمم والحمل كما هي مكتوبة.
معاملات لا تنطبق
صفة المريض الجديد، وأهلية الطب عن بُعد، وفئات العمر، ومعامل مراكز التميّز خارج مجاله.
تشخيص مُفوتر مرتين
يجب أن تكون بنود السلسلة D بقيمة صفرية تحت زيارة أصلية بالطبيب الطالب نفسه، مع مطالبة واحدة من السلسلة M لكل استشارة طالبة.
خارج النطاق ومُفوتر داخله
الرعاية الأولية والطوارئ والرعاية النهارية والرعاية المنزلية لا تحمل فئة ADOC؛ وتُرفض أنواع الزيارات غير العيادات الخارجية والطب عن بُعد والتأهيل المدرسي.
Audit 360: صنّف، عُدّ، سعّر، وثّق، حلّل
صنّف
إعادة ربط التخصص وبنود الإجراءات والتشخيص بفئة ADOC.
عُدّ
إعادة بناء زيارات الخدمة عبر البنود والأيام والأطباء.
سعّر
المعاملات السبعة ومعامل السلسلة المتعاقد عليه، وفق أسعار DoH draft v1.5.
وثّق
طلب الملاحظة السريرية حيث يُدّعى إعفاء أو مسار متابعة.
حلّل
أنماط مقدّمي الخدمة حسب مزيج الفئات ومعدل المتابعة واستخدام المعاملات.
تسعير شبكة ADOC: أربعة معاملات لكل مقدّم خدمة، مسعّرة على مطالباتك أنت
تطلب دائرة الصحة من كل مقدّم خدمة وجهة دفع التعاقد على معامل واحد لكل سلسلة — P وC وS وM — لكل فرع أو مجموعة ولكل منتج، قبل 1 يناير 2027. يعيد Audit 360 تشغيل مطالبات العيادات الخارجية لديك عبر ADOC ويبيّن تكلفة كل معامل مقترح على الشبكة قبل إغلاق العقود.
- تكلفة كل سلسلة لكل معامل مقترح، مقدّم خدمة تلو الآخر
- أين يتحرك الإنفاق: التشخيص المجمّع، ونوافذ المتابعة، والطب عن بُعد، ومزيج المرضى الجدد
- نمذجة المنتجات والفروع كلٌّ على حدة، كما تسمح قواعد التعاقد
تدقيق التقييم والإدارة حيثما يستمر الدفع مقابل الخدمة
من 1 يناير 2027 تُفوتر زيارات العيادات الخارجية التخصصية في أبوظبي بفئة من السلسلة C بدلًا من مستوى التقييم والإدارة. وخارج ADOC تبقى مستويات التقييم والإدارة مُفوترة، وتستحق التدقيق.
الرعاية الأولية
زيارات الطبيب العام وطب الأسرة تبقى خارج ADOC وتواصل فوترة مستويات التقييم والإدارة.
الطوارئ
زيارات أقسام الطوارئ خارج نطاق ADOC.
المرحلة الانتقالية
تُدفع مطالبات العيادات الخارجية بنظام الدفع مقابل الخدمة حتى 31 ديسمبر 2026، بما في ذلك إعادة تقديم تلك المطالبات لاحقًا.
شهادة بيانات جودة (JAWDA)
يُقيَّم كل مستوى مقابل الملاحظة السريرية، حسب اتخاذ القرار الطبي أو الوقت.
سعّر أي فئة ADOC بنفسك
تطبّق حاسبة أسعار NANO ADOC كل معاملات الإصدار 1.5 على أيٍّ من الفئات الـ 113 — القواعد نفسها التي يدقّق بها Audit 360 المطالبات.
أول ملف فوترة ظل مدقَّق لديك
الوصول إلى البوابة والتكامل وأول تشغيل لفوترة الظل — خلال 24 ساعة من حصولنا على الوصول إلى ملفات مطالباتكم وأنظمتكم.
الساعة صفر
منح الوصول وفتح البوابة
تمنحنا الوصول إلى ملفات مطالباتك وأنظمتك، ويسجّل فريقك الدخول إلى NANO ADOC & E&M Audit 360.
ثم
التكامل وإعادة التصنيف والتسعير
الربط بملفات مطالباتك وملفات Shafafiya XML ونظام المطالبات لديك. تُعاد كل مطالبة إلى زيارات خدمة وتُصنَّف وتُسعَّر وفق قواعد DoH draft v1.5.
خلال 24 ساعة
أول ملف فوترة ظل مدقَّق لديك
ملاحظات حسب القاعدة، كلٌّ منها يذكر قاعدة ADOC وصفحة الوثيقة التي تستند إليها — دون أي تغيير في تسوية مطالباتك.
تُعالَج بيانات المطالبات وتُخزَّن داخل دولة الإمارات.
لا تغيّر الفوترة التجريبية طريقة تسوية المطالبات أو دفعها — كما ينص تعميم دائرة الصحة بشأن الفوترة التجريبية لنظام ADOC.
أسئلة جهات الدفع عن ADOC
ما هو نظام ADOC؟
- ADOC، أي نظام أبوظبي لتصنيف العيادات الخارجية، هو تصنيف دائرة الصحة – أبوظبي لرعاية العيادات الخارجية. يدفع لكل زيارة خدمة بحسب فئتها بدلًا من كل بند إجراء. بدأت الفوترة التجريبية (فوترة الظل) في 1 يوليو 2026، ويصبح ADOC آلية السداد الرئيسية للعيادات الخارجية في 1 يناير 2027.
ماذا يعني ADOC لشركات التأمين وجهات إدارة المطالبات؟
- ينقل التدقيق من البنود إلى الزيارات. فئة واحدة وسعر واحد لكل زيارة خدمة يعنيان أن الفئة الخاطئة أو قاعدة المتابعة الفائتة أو المعامل المطبّق خطأً تدفع زيارة كاملة زائدة، وأن أربعة معاملات سلاسل لكل مقدّم خدمة يُتعاقد عليها قبل 1 يناير 2027.
كيف يغيّر ADOC ما ندفعه لرعاية العيادات الخارجية؟
- تدفع سعرًا واحدًا لكل زيارة خدمة، يُبنى من السعر الأساسي للفئة ومعاملاتها ومعامل السلسلة الخاص بمقدّم الخدمة. والفئة هي حيث يتحرك المال: فوترة C26 أمراض القلب حين تدعم الأدلة C03 الطب العام تكلّف +251.64 درهم زيادةً لكل زيارة، قبل المعامل، وفق أسعار DoH draft v1.5.
كيف تدقّقون مطالبات ADOC؟
- يعيد Audit 360 تصنيف كل مطالبة من بنود الإجراءات الداعمة وتخصص الطبيب والتشخيص، ويعيد بناء زيارات الخدمة عبر الأيام والأطباء والمنشآت، ويفحص كل معامل ونافذة متابعة، ويسعّر النتيجة وفق قواعد DoH draft v1.5. وكل ملاحظة تذكر القاعدة وصفحة الوثيقة التي تستند إليها.
كيف تُدفع زيارات المتابعة في ADOC؟
- المتابعة من الفئة نفسها خلال 7 أيام من الاستشارة الأصلية قيمتها صفرية؛ ومن اليوم 8 إلى 14 تُدفع معظم فئات الاستشارات بمعامل ×0.75. ويُعفى المرضى دون 18 سنة أو فوق 60 سنة وأصحاب الهمم وحالات الحمل، وقد يجعل المحتوى السريري الجديد الموثّق الزيارة كاملة.
ما معاملات ADOC التي يفحصها Audit 360؟
- المعاملات السبعة كلها: معاملا العمر للأطفال وكبار السن، والمريض الجديد (لا زيارة في الفئة نفسها في المنشأة نفسها خلال ثلاث سنوات)، والطب عن بُعد، ومعامل المتابعة من اليوم 8 إلى 14 مع إعفاءاته، والمنطقة، ومعامل مراكز التميّز الذي لا ينطبق إلا داخل مجال مركز التميّز مع تشخيص مؤهل.
كيف تُحدَّد معاملات شبكة ADOC؟
- معامل واحد لكل سلسلة — P وC وS وM — لكل فرع أو مجموعة لمقدّم الخدمة ولكل منتج، يُتعاقد عليه قبل 1 يناير 2027. يعيد Audit 360 تشغيل مطالبات العيادات الخارجية لديك عبر ADOC لترى تكلفة كل معامل مقترح على الشبكة قبل التوقيع.
هل نواصل تدقيق التقييم والإدارة بعد 1 يناير 2027؟
- نعم، خارج نطاق ADOC. تُفوتر زيارات العيادات الخارجية التخصصية ضمن النطاق بفئة من السلسلة C بدلًا من مستوى التقييم والإدارة، لكن زيارات الرعاية الأولية والطوارئ تبقى على الدفع مقابل الخدمة بمستويات التقييم والإدارة، وكذلك مطالبات العيادات الخارجية حتى 31 ديسمبر 2026. ويقيّم Audit 360 كل مستوى مقابل الملاحظة السريرية.
هل تغيّر الفوترة التجريبية طريقة تسوية المطالبات هذا العام؟
- لا. أعلنت دائرة الصحة أن الفوترة التجريبية (فوترة الظل) لا تؤثر على تسوية المطالبات أو دفعها أو الموافقة عليها. وحتى 31 ديسمبر 2026 هذا هو الوقت لاختبار التصنيف والتسعير على ملفات حقيقية دون المساس بالتسوية.
ماذا يحدث خلال أول 24 ساعة؟
- خلال 24 ساعة من حصولنا على الوصول إلى ملفات مطالباتكم وأنظمتكم، تحصلون على الوصول إلى البوابة، والتكامل مع ملفات المطالبات وملفات Shafafiya XML ونظام المطالبات لديكم، وأول ملف فوترة ظل مدقَّق. ولا يتغير شيء في تسوية مطالباتكم.
أسعار مسودة الإصدار 1.5 لفوترة الظل فقط — لا تُستخدم لحساب المدفوعات.
لكل زيارة خدمة، قبل معامل السلسلة الخاص بكم. المصدر: دائرة الصحة – أبوظبي، قائمة أسعار ADOC الإصدار 1.5 · DoH draft v1.5
احجز جلسة تعريفية لجهات الدفع
أخبرنا عن عمليات المطالبات لديك وما ينبغي أن يغطيه التدقيق، وسيتواصل معك أحد مختصي NANO ADOC.
الوصول إلى البوابة والتكامل وأول تشغيل لفوترة الظل — خلال 24 ساعة من حصولنا على الوصول إلى ملفات مطالباتكم وأنظمتكم.
ADOC هو نظام أبوظبي لتصنيف العيادات الخارجية التابع لدائرة الصحة – أبوظبي. نانو هيلث سويت غير تابعة لدائرة الصحة ولا معتمدة منها. الأسعار المعروضة قيم مسودة الإصدار 1.5 من دائرة الصحة للفوترة التجريبية. صفحة أسعار شفافية لدى دائرة الصحة (وثائق ADOC الإصدار 1.5)
منتجات ذات صلة
منتجات من نانو هيلث سويت تعمل جنباً إلى جنب مع هذا المنتج.