نانو ادارة دورة الايرادات
من الموعد إلى آخر ريال يُحصّل
المال يُكتسب عند سرير المريض ويُفقد في الأوراق
تبدأ دورة الإيرادات لحظة حجز المريض ولا تنتهي حتى تُحصَّل آخر دفعة عن تلك الحالة. وكل ما بينهما — الأهلية والتسجيل والترميز والتقديم والمتابعة — فرصة لأن تتوقف إيرادات مكتسبة عن الحركة. ومعظمها لا يختفي على نحو دراماتيكي، بل يبقى في الذمم المدينة يزداد قِدَماً.
وُجدت إدارة دورة الإيرادات من نانو لتكشف أين تتعثر الدورة، ولماذا، ثم تختصرها. لا بإضافة جهد إلى فريق فوترة يعمل أصلاً بكامل طاقته، بل بإزالة إعادة العمل التي لم يكن لها داعٍ أصلاً.
تشمل الخطوات الرئيسية لإدارة دورة الإيرادات ما يلي:
الجدوله:
تتضمن جدولة المرضى لدينا جمعا فعالا لمعلومات المريض لتحديد الأهلية والحصول على إذن مسبق وتحديد مسؤولية المريض. ترتب هذه الميزة تقديم الرعاية وتقلل من وقت الانتظار الطويل الذي يواجهه المرضى عادة.
التسجيل المسبق للمريض:
تسمح خدمات التسجيل المسبق لعملائنا بإعادة تخصيص الموارد القيمة نحو الوظائف الأساسية الأخرى التي لها تأثير مباشر على أعمالهم وعملياتهمّ, والتي تضمن إدخال معلومات المريض بشكل صحيح وفعال مع التحقق من أن المطالبة الطبية تحتوي على جميع المعلومات الصحيحة.
تسجيل المرضى:
تتضمن خدمات تسجيل المرضى لدينا مكونات مثل التركيبة السكانية وتفاصيل الرعاية والتأمين ومعلومات الدفع. يحسن معدل تقديم المطالبات النظيفة ويسهل المعالجة السريعة للمطالبات.
إدخال الشحن والتقاط:
يعد هذا جانبا مهما جدا من عملية إدارة دورة الإيرادات وهناك طريقتان مختلفتان للقيام بالتقاط الرسوم.
إما أن تكون آلية ، حيث يمكن إدخال جميع المعلومات الضرورية تلقائيا في جانب فواتير إدارة الممارسة بناء على المعلومات المقدمة أثناء التوثيق من قبل المزود أو يمكن القيام بذلك بالطريقة القديمة ، حيث سيتعين على موظفي مكتب الاستقبال إدخال جميع المعلومات يدويا ثم إرسالها إلى الفواتير ، حيث سيتم إدخاله.
الترميز الطبي:
يجعل ادارة دورة الايرادات من السهل الحصول على خدمات الفوترة والترميز الطبية المهنية ، والاعتماد ، والتعليم الذي تحتاجه لبدء أو تنمية ممارستك التي تزيل عبء الفواتير عن المكتب الطبي ، وتحرر مقدمي الخدمات والموظفين للتركيز على رعاية المرضى.
التحقق من الأهلية والمزايا:
قم بتأكيد أهلية المريض ، والتحقق من المزايا ، والحصول على التراخيص المطلوبة قبل زيارة المريض وتقليل حالات رفض المطالبة من خلال مهام سير العمل المستلمة من خلال نظام جدولة المريض ، والتبادل الإلكتروني للبيانات ، والفاكس ، ورسائل البريد الإلكتروني ، وملفات FTP.
تقديم المطالبة:
هناك عملية مهمة وحاسمة للغاية في آلية التنسيق الإقليمي وهي تقديم المطالبات لأنها تتضمن تحليل معلومات المطالبات من نظام دورة الإيرادات إلى غرفة المقاصة وتعالج أي ارتدادات. تمكن عملية التنظيف المفوترين الطبيين من معالجة المطالبات.
إدارة الرفض:
تساعد هذه الميزة في التحقيق في سبب كل مطالبة مرفوضة. ركز على حل المشكلة. أعد تقديم الطلب إلى شركة التأمين مما يعني أن إدارة الرفض هي واحدة من أهم أجزاء دورة الإيرادات الصحية.
متابعة التأمين:
في هذه المرحلة ، لا تنظر الممارسات إلى ما تم دفعه فحسب ، بل أيضا إلى ما لم يتم دفعه. ماذا يحدث للعناصر التي لا يتم الدفع لها؟ يظهر تقرير الحسابات المدينة (A / R) كل ما هو موجود في التأمين و / أو دلاء المريض لفترة من الوقت. سيوضح هذا التقرير ما إذا كانت متابعة التأمين معطلة ولماذا يستغرق الأمر وقتا طويلا لدفعها.
معالجة التحويلات:
تبدأ معالجة التحويلات بعد معالجة مطالبات الممارسة. يوضح شرح المزايا الممارسة ما تم دفعه مقابل الخدمات المقدمة. خلال ال ، يتم تحديد المسموح بها - الأسعار المتعاقد عليها مع الدافع من قبل المزود.
أحد الأخطاء الشائعة أثناء عملية التحويل هو "النشر والذهاب". نظرا لأن النشر الإلكتروني أصبح هو القاعدة لدورة الإيرادات ، فقد تواجه الممارسة مشاكل عندما تنشر التحويلات ولا تنظر إليها مرة أخرى. عنصر آخر من التحويلات هو جداول الرسوم ، وهي المبالغ التي يتقاضاها مقدمو الخدمة لكل خدمة. ويشمل الجزء الأخير من عملية التحويل عمليات الشطب، التعاقدية وغير التعاقدية على السواء.
فواتير المرضى وتحصيلها:
أهم وأصعب وظيفة في عملية دورة الإيرادات هي جمع المرضى. أفضل وقت أو حدث للحصول على المال من المريض هو عندما يكون في مكتبك لإجراء الإجراءات الشكلية.
للسبب المذكور أعلاه ، يوصى بأن يتم تدريب موظفي مكتب الاستقبال جيدا للتأكد من تحصيل المدفوعات والمدفوعات المشتركة بشكل ودي في وقت الخدمة. تأكد أيضا من أن لديك سياسة قياسية لجمع الخصومات تحدد التوقعات المالية لمزيد من الممارسات لتجنب تراكم الأعمال المتراكمة وتصعيدها.
الإيداع النقدي:
وهذا ينطوي على التوفيق بين المطالبات الواردة مقابل ما تم دفعه أو رفضه بالفعل. من المهم الحصول على هذه الخطوة بشكل صحيح لإعداد تقارير دقيقة. على سبيل المثال ، إذا رفضت مطالبة ، ولكن لا يزال يتم نشرها على أنها مدفوعة (أو العكس) ، فقد يؤدي ذلك إلى إفساد تقاريرك وجعلها غير دقيقة من حيث التوقيت والدقة.
انشاء التقارير
كان الجانب الحاسم لإدارة دورة الإيرادات دائما يتعلق بالتواصل بين أصحاب المصلحة داخل المنظمة مثل الأطباء أو المستشفيات الذين يقدمون مطالبات بناء على الخدمات المقدمة. شركات التأمين مثل Blue Cross Blue Shield التي تغطي التكاليف الطبية لحاملي وثائق التأمين بموجب خطط معينة اعتمادا على نوع التغطية المشتراة ؛ مسؤولو الطرف الثالث الذين يديرون الحسابات المستحقة الدفع مثل MACs (مقاولو المساعدة الطبية) في ولاية نيويورك - يراقب هؤلاء الأفراد جميع المعاملات المالية
فوائد إدارة دورة الإيرادات:
تُدفع من أول تقديم
أكبر رافعة منفردة في دورة الإيرادات هي القبول من أول مرة، ويُحسم معظمها في الواجهة الأمامية — التحقق من التأمين، ودقة بيانات المريض، وضبط الترميز — قبل أن تُرسل المطالبة أصلاً.
تقدّر تقديرات القطاع عادةً نسبة الرفض من أول تقديم بين 5% و10% من المطالبات، وترى أن الغالبية العظمى منها قابلة للتفادي، لأنها تنشأ عن خطأ بشري أو تقني لا عن خلاف سريري. ثم تتنقل المطالبة المرفوضة بين جهة الدفع ومقدّم الرعاية شهوراً ريثما تُصحَّح البيانات — وهي مدة أُنجز فيها العمل ولم يصل فيها المال.
مطالبات أقل تراوح مكانها
تتحسن صورة المطالبات الجارية بأمور غير لافتة تُنفَّذ باستمرار: خفض معدل الرفض، وتقصير زمن السداد، وإحكام جدولة المواعيد، وتحديث آلية التقديم، وأتمتة فحص الأهلية. كل واحد منها صغير، ومجتمعةً تحدد عدد أيام الذمم المدينة.
وتفادي الخطأ التقني وشبهة الاحتيال يفيد مرتين — مرة لأن السداد يصل أسرع، ومرة لأن كلفة الاعتراض على المطالبات وتقصّي الأخطاء هي وقت موظفين لا ينتج رعاية ولا إيراداً.
إدارة الرفض لا مجرد تسجيله
إدارة الرفض هي الفرق بين أن تعرف أن مطالبة رُفضت وأن تعرف لماذا. يصنّف الحل حالات الرفض بحسب سببها، فيظهر السبب الأكثر كلفة بدل أن يضيع في طابور، ويمكن الحكم على كل حالة بجدوى الاعتراض عليها.
ومعالجة السبب هي ما يمنع المئة التالية. وفي تطبيقات نانو، بلغ معدل القبول من أول مرة 99% حيث تُنفَّذ العملية على وجهها ويقف خلفها فريق ذو خبرة.
تحسين صافي الإيرادات لهذه الممارسة
نسبة أعلى من المطالبات النظيفة
تخفيض حسابات القبض غير المسددة
دفع المطالبات بشكل أسرع
هل تحتاج إلى مكالمة سريعة؟
لنتحدث عن حلول الأعمال مع فريقنا
منتجات ذات صلة
منتجات من نانو هيلث سويت تعمل جنباً إلى جنب مع هذا المنتج.
معلومات إضافية عن هذا المنتج
المعايير وأنظمة الترميز
- ICD-10
- CPT
- HCPCS
كيف يعمل مع بقية المجموعة
- نانو CSS
منقّي المطالبات هو البوابة الأخيرة قبل خروج المطالبة — يلتقط الأخطاء التي كانت ستعود رفضًا بعد أسابيع.
- نانو ECM
حتى بعد أن تصبح المطالبة سليمة تحتاج إلى الوصول إلى جهة الدفع بالصيغة التي تتوقّعها، ومحرّك المطالبات الإلكترونية هو وسيلة النقل تلك.
- نانو AI CDI 360
يتحدّد القبول من المحاولة الأولى بجودة التوثيق قبل وصول المطالبة إلى الفوترة بوقت طويل، وهذا ما تصحّحه سلامة التوثيق.
- نانو DRG
ضمن عقد قائم على التصنيف يحدّد المجمِّع قيمة الحالة، فالتجميع والدورة الإيرادية يجيبان عن السؤال نفسه من طرفين.
الأسئلة الشائعة
ما هي إدارة الدورة الإيرادية في الرعاية الصحية؟
- هي العملية الإدارية والسريرية التي تتتبّع حالة المريض من الموعد الأول إلى الدفعة الأخيرة عنها. تشمل الأهلية والتسجيل والترميز وتقديم المطالبة ومتابعة الرفض والتسوية. وتُسمّى دورة لأن الإخفاق في طرف منها يظهر أموالًا غير محصّلة في الطرف الآخر.
لماذا تُرفض معظم المطالبات من المحاولة الأولى؟
- لأن الخطأ وقع قبل بناء المطالبة. تقديرات القطاع تضع رفض التقديم الأول عادةً بين 5% و10% من المطالبات، وترى أن غالبيتها قابلة للتفادي لأنها تنشأ من خطأ بشري أو تقني عند التسجيل أو الأهلية أو الترميز لا من خلاف سريري.
ما هو القبول من المحاولة الأولى، وما المعدّل الواقعي؟
- هو نسبة المطالبات التي تقبلها جهة الدفع دون إعادة تقديم أو استئناف. وهو أنفع رقم في الدورة الإيرادية لأن كل نقطة منه تُلغي عملًا لاحقًا بالكامل بدل تسريعه. وقد بلغ معدّل القبول من المحاولة الأولى 99% في عمليات نشر نانو حيث تُدار العملية على نحو صحيح ويقف خلفها فريق متمرّس.
هل يستبدل هذا فريق الفوترة لدينا؟
- لا. إنه يزيل إعادة العمل — إعادة التقديم والملاحقة وإعادة الإدخال — التي يقضي فيها فريق الفوترة المستنفَد معظم وقته. والقصد وقف توليد هذا العمل لا معالجته أسرع بعدد أقل من الناس.
أين تتعثّر الدورة عادةً؟
- نادرًا ما يكون التعثّر دراميًّا. الإيراد المكتسب يميل إلى البقاء في الذمم المدينة يتقادم بدل أن يختفي: فحص أهلية لم يُجرَ، أو موافقة لم تُؤخذ، أو رمز لن يجتاز التحقّق. ومعرفة أين تتعثّر ولماذا هي أول ما وُجد النظام من أجله.