نانو مسح فواتير الموسسات
الرفض يُحسم قبل أن تُقدَّم المطالبة
حين يصل الرفض، يكون المال قد أُنفق مرتين: مرة على علاج المريض، ومرة على وقت الموظفين لمعرفة الخطأ وإعادة التقديم. المطالبة كانت خاطئة لحظة مغادرتها. ونانو CSS هو البوابة التي تمر منها في طريقها للخارج.
تُفحص كل مطالبة بحثاً عن الأخطاء التي ترفض عليها جهات الدفع فعلاً — تغطية غير سارية، وخدمات لا تقبلها الجهة كضرورة طبية، ورموز لا تجتاز التحقق — بينما لا تزال المطالبة بين يديك لتصحيحها.
لماذا لا تصلح هذه المهمة للبشر
الفحص اليدوي ممكن، وفي الأحجام الصغيرة ينجح فعلاً. وهو يفشل لسبب غير مثير: إنه تدقيق شامل ومتكرر تحت ضغط الوقت، وهي تحديداً المهمة التي يكون فيها الانتباه البشري في أضعف حالاته والبرمجيات في أقواها.
فريق تحقق يتقن CPT سيغفل مع ذلك عن أزواج الرموز وعدم تطابق العمر والجنس وانقطاع الأهلية — لا لقصور، بل لأنه يقرأ المطالبة الألف في الأسبوع. أما الآلة فتقرأ المطالبة الألف بالعناية نفسها التي قرأت بها الأولى.
ما الذي يتغير بوجود البوابة
رفض أقل، لأن الأخطاء التي ترفض عليها جهات الدفع تُلتقط بينما لا يزال تصحيح المطالبة ممكناً، لا بعد رفضها.
رفض أقل، لأن الأخطاء التي ترفض عليها جهات الدفع تُلتقط بينما لا يزال تصحيح المطالبة ممكناً، لا بعد رفضها.
رفض أقل، لأن الأخطاء التي ترفض عليها جهات الدفع تُلتقط بينما لا يزال تصحيح المطالبة ممكناً، لا بعد رفضها.
رفض أقل، لأن الأخطاء التي ترفض عليها جهات الدفع تُلتقط بينما لا يزال تصحيح المطالبة ممكناً، لا بعد رفضها.
تمر كل مطالبة طبية بفحص تنظيف من 3 خطوات قبل الموافقة عليها. هم على النحو التالي:
التحقق من الأهلية الطبية
تُفحص الأهلية قبل فوترة الخدمة لا بعدها: هل المريض مغطى فعلاً لما سيُطالَب به، وبموجب الوثيقة السارية فعلاً.
فحص الضرورة الطبية
فحص الرموز العالمية، والتحقق من أزواج الرموز، وملاءمة العمر والجنس — وهي التناقضات الآلية التي تختفي عن قارئ مشغول وتظهر فوراً لجهة الدفع.
فحص الترميز الطبي
يُتحقق من الترميز مقابل السجل لا يُفترض منه، فتكون التشخيصات والإجراءات والخدمات في المطالبة هي ما سيدعمه التوثيق إن سأل أحد.
هل تحتاج إلى مكالمة سريعة؟
لنتحدث عن حلول الأعمال مع فريقنا
منتجات ذات صلة
منتجات من نانو هيلث سويت تعمل جنباً إلى جنب مع هذا المنتج.
معلومات إضافية عن هذا المنتج
المعايير وأنظمة الترميز
- CPT
- ICD-10
كيف يعمل مع بقية المجموعة
- نانو MCRW
المعالج يدفع المرمِّز نحو الرمز الأكثر تحديدًا أثناء بناء المطالبة، والمنقّي يتحقّق ممّا بُني فعلًا.
- نانو ECM
التنقية والتقديم ينتميان إلى مرور الخروج نفسه، فتُفحص المطالبة وتُرسَل بدل أن تُفحص وتُصفّ وتُنسى.
- نانو RCM
القبول من المحاولة الأولى هو مقياس الدورة الإيرادية الذي تحرّكه هذه البوابة مباشرة أكثر من غيره.
- نانو FWA
المنقّي يحمي مقدّم الرعاية من أخطائه هو، وسلامة الدفع تحمي جهة الدفع من الجميع.
الأسئلة الشائعة
ما هي تنقية المطالبات؟
- فحص المطالبة بحثًا عن الأخطاء التي ترفض عليها جهات الدفع فعلًا، قبل تقديمها. والمقصود هو التوقيت لا الدقّة: المطالبة الخاطئة لحظة خروجها كلّفت أصلًا العلاج إضافة إلى وقت الموظفين في معرفة الخطأ وإعادة التقديم.
ما الفحوص الثلاثة؟
- الأهلية الطبية، وتسأل هل المريض مغطّى فعلًا لما يوشك أن يُطالَب به بموجب الوثيقة السارية فعلًا. والضرورة الطبية، وتجري فحصًا شاملًا للرموز وتحقّقًا من أزواج الرموز وملاءمة العمر والجنس. والترميز الطبي، ويتحقّق من الرموز مقابل السجل لا يفترضها منه.
ألا يستطيع فريق تحقّق جيّد القيام بذلك؟
- في الأحجام الصغيرة، نعم. ويفشل لسبب غير مثير: إنه فحص متكرّر شامل تحت ضغط الوقت، وهو بالضبط ما يكون الانتباه البشري أسوأ فيه والبرمجيات أفضل. فريق يتقن CPT سيغفل مع ذلك عن أزواج رموز وعن عدم تطابق العمر والجنس وعن انقطاع الأهلية في المطالبة الألف من الأسبوع. أما الآلة فتقرأ المطالبة الألف بالعناية نفسها التي تقرأ بها الأولى.
ما الذي يتغيّر بوجود البوابة؟
- حالات رفض أقل، لأن الأخطاء التي ترفض عليها جهات الدفع تُلتقَط والمطالبة ما زالت قابلة للتصحيح لا بعد رفضها. وهذا يلغي العمل اللاحق كلّيًّا بدل تسريعه، ولذلك يساوي أكثر من تحسين مكافئ في أي موضع لاحق من الدورة.
هل يعمل مع مسار المطالبات القائم لدينا؟
- صُمّم ليقع داخل مسار الخروج لا إلى جانبه. وباقترانه بمحرّك المطالبات الإلكترونية تُفحص الأهلية والضرورة الطبية والترميز في المرور نفسه الذي يقدّم المطالبة، فلا يحتاج شيء إلى التوجيه إلى خطوة مراجعة منفصلة والعودة منها.