ما هو نظام ADOC؟ نظام أبوظبي لتصنيف العيادات الخارجية بالتفصيل
نظام ADOC، أي نظام أبوظبي لتصنيف العيادات الخارجية، هو تصنيف مزيج الحالات الذي وضعته دائرة الصحة – أبوظبي للرعاية الخارجية. يدفع مقابل كل زيارة خدمة خارجية حسب فئتها، لا حسب كل بند إجراء. بدأت الفوترة التجريبية (فوترة الظل) في 1 يوليو 2026، ومن 1 يناير 2027 يصبح ADOC طريقة الدفع الرئيسية للعيادات الخارجية في الإمارة.
بقلم فريق نانو هيلث سويت للشؤون السريرية والترميز · آخر تحديث
في هذه الصفحة
- ما هو نظام ADOC، ووثائق دائرة الصحة الخاصة به
- سلاسل ADOC الخمس
- زيارة الخدمة: ما يعدّه ADOC
- كيف يُبنى سعر ADOC
- قواعد المتابعة في ADOC والطب عن بُعد
- السلسلة M في ADOC: متى يُدفع تكرار المتابعة
- التقييم والإدارة (E&M) بعد ADOC
- ما يجب فعله قبل 1 يناير 2027
ما هو نظام ADOC، ووثائق دائرة الصحة الخاصة به
يستبدل ADOC الفوترة الخارجية بندًا بندًا بزيارة خدمة واحدة مصنّفة ومسعّرة. تُسند الزيارة إلى فئة لها سعر أساسي، وتعدّله المعاملات حسب المريض والزيارة، ثم يُطبَّق معامل السلسلة التعاقدي للمنشأة في النهاية. وتُدفع الفحوص التشخيصية المطلوبة أثناء الزيارة ضمنها لا كبنود منفصلة.
تنشر دائرة الصحة – أبوظبي القواعد على صفحة الأسعار في منصة شفافية (doh.gov.ae/en/Shafafiya/prices) في مجموعة وثائق، الإصدار 1.5 حاليًا: دليل التعريفات، وقواعد العدّ، ومسودة قواعد المطالبات والتسوية، وقائمة الأسعار، وأداة ربط التصنيف. وهي تتغير كثيرًا، لذلك يجب أن يعامل أي نظام مبني عليها مجموعة القواعد كبيانات ذات إصدارات.
يشمل النطاق الرعاية الخارجية في أقسام العيادات الخارجية بالمستشفيات وفي العيادات، بما فيها الطب عن بُعد. ويخرج عنه التنويم والطوارئ والرعاية اليومية والرعاية المنزلية والرعاية الأولية، وكذلك طب الأسنان وغسيل الكلى والإنجاب المساعد والأدوية والأجهزة والمستهلكات.
سلاسل ADOC الخمس
يجري التصنيف من الأعلى إلى الأسفل: أولًا السلسلة حسب الطبيعة الغالبة للخدمة، ثم الفئة حسب تخصص الطبيب أو حالة المريض. ويضم ADOC الإصدار 1.5 عدد 113 فئة.
| السلسلة | ما تشمله | من يفوترها | مُسعَّرة؟ |
|---|---|---|---|
| P — الإجراءات التدخلية | سبع عشرة فئة: إجراءات فيها شقّ أو تخدير يتجاوز الموضعي أو معدات متخصصة أو تصوير آني | الأطباء | نعم |
| C — الاستشارات التخصصية | أربع وخمسون فئة: استشارات تتضمن خدمة تقييم وإدارة أو ما يعادلها | الأطباء | نعم، عدا طب الأسرة (خارج نطاق ADOC) |
| S — خدمات الدعم | إحدى وثلاثون فئة: التمريض والمهن الصحية المساندة | الممرضون والمهن المساندة | نعم، عدا فئتين |
| D — الخدمات التشخيصية | 7 فئات: التصوير والمختبر والقياسات السريرية | أي مقدّم | لا — تُبلَّغ بقيمة صفرية ضمن الزيارة |
| M — تشخيصات المتابعة | 4 فئات: أول تكرار في مسار مسجّل، وكل تصوير PET | أي مقدّم | نعم |
زيارة الخدمة: ما يعدّه ADOC
زيارة الخدمة تفاعل ذو محتوى سريري ينتج عنه قيد مؤرّخ في السجل الطبي. ومن دون هذا القيد لا توجد زيارة للفوترة، ولهذا يحدد التوثيق الإيراد في ADOC بدلًا من أن يتبعه.
- زيارة واحدة مهما كان عدد الأطباء المشاركين.
- زيارة واحدة على الأكثر لكل سلسلة ولكل مريض ولكل طبيب في اليوم؛ تُفوتر الفئة الأعلى سعرًا وتُبلَّغ الأخرى بقيمة صفرية.
- تُرفض فئتان غير صفريتين من السلسلة نفسها في اليوم نفسه.
- الفحوص التشخيصية مدخلات للزيارة التي طلبتها: بنود السلسلة D صفرية القيمة ومرتبطة بزيارتها الأم.
- الإجراء الذي تقرر في زيارة ونُفّذ في زيارة لاحقة استمرار بقيمة صفرية، ما لم يُوثَّق تقييم مهم ومنفصل.
كيف يُبنى سعر ADOC
تطبّق تعليمات قائمة الأسعار العوامل بترتيب ثابت. ولا تحدد دائرة الصحة طريقة التقريب، والقراءة الأوضح هي الضرب بدقة والتقريب مرة واحدة في النهاية. أسعار مسودة الإصدار 1.5 لفوترة الظل فقط ولا تُستخدم لحساب المدفوعات، لذلك يشرح هذا الدليل الطريقة، وتعرض الحاسبة الأرقام.
- السعر الأساسي للفئة.
- معامل الأطفال (دون 18 سنة) أو معامل كبار السن (60 سنة فأكثر)، ويُحدَّد لكل فئة.
- معامل المريض الجديد، حتى ×1.40، إذا لم تكن للمريض زيارة في الفئة نفسها وفي المنشأة نفسها خلال السنوات الثلاث السابقة.
- معامل الطب عن بُعد: ×0.7 على معظم فئات السلسلة C، و×1.00 على الطب النفسي والسلسلة S، ولا مسار للطب عن بُعد إطلاقًا في السلاسل P وD وM.
- معامل المتابعة من اليوم 8 إلى 14: ×0.75 على معظم فئات السلسلة C، ما لم يكن المريض معفى.
- معامل المنطقة للعين والظفرة (×1.00 في الإصدار 1.5) والمعامل الرباعي ×1.2 في مركز تميّز تابع لدائرة الصحة مع تشخيص مؤهل.
- معامل السلسلة للمنشأة. وفي الفوترة التجريبية تجعل دائرة الصحة معامل الاستشارات (E&M) بديلًا للسلسلة C، ومعامل الإجراءات (CPT) للسلسلتين P وS، ولا تحدد بديلًا للسلسلة M.
قواعد المتابعة في ADOC والطب عن بُعد
زيارة العودة خلال 7 أيام من الاستشارة الأصلية — للفئة والتشخيص والتخصص ومجموعة المنشآت نفسها — استمرار للزيارة الأولى وتُبلَّغ بقيمة صفرية. ومن اليوم 8 إلى 14 تأخذ معظم فئات السلسلة C المعامل ×0.75 بدلًا من ذلك.
تُستثنى من القاعدتين فئات المرضى المعفاة: دون 18 سنة، وفوق 60 سنة، وأصحاب الهمم، والحمل والأمومة. وتضيف قواعد العدّ الاستشارات النفسية لدى طبيب نفسي، وعلاج الجروح أو الحروق لدى طبيب، ومؤتمرات الحالة متعددة التخصصات. والزيارة التي يُوثَّق فيها محتوى سريري جديد ليست استمرارًا. ولاحظ أن المريض الذي يبلغ 60 سنة تمامًا يأخذ معامل كبار السن ويبقى خاضعًا لمعامل المتابعة من اليوم 8 إلى 14.
الطب عن بُعد بديل للاستشارة الحضورية، يبادر بها المريض، وللمرضى المسجّلين، مع استثناءات للطب النفسي ولبعض رعاية الأطفال والتوليد ضمن برنامج ثقة.
السلسلة M في ADOC: متى يُدفع تكرار المتابعة
تُدفع الفحوص التشخيصية عادة ضمن الزيارة. والسلسلة M هي الاستثناء، وهي جديدة في الإصدار 1.5: تسعّر أول تكرار لفحص في مسار متابعة للسرطان، وزراعة الأعضاء وأمراض الكلى المزمنة، أو الموجات فوق الصوتية للتوليد — بشرط أن يكون المسار مسجّلًا في خطة العلاج عند طلب الفحص. وكل تصوير PET (M04) مُسعَّر.
قد تحتاج تشخيصات السلسلة M إلى موافقة مسبقة وفق وثيقة المؤمَّن عليه، بينما لم تعد الفحوص التشخيصية الأخرى المطلوبة ضمن زيارة خارجية تحتاج إليها.
التقييم والإدارة (E&M) بعد ADOC
من 1 يناير 2027 لم يعد ترميز التقييم والإدارة مطلوبًا للخدمات الخارجية الداخلة في نطاق ADOC: تحلّ فئة السلسلة C المناسبة محله، فيتوقف مستوى التقييم والإدارة عن تحديد سعر الزيارات التخصصية الداخلة في النطاق.
لكن التقييم والإدارة لا يختفي. يستمر حيثما يستمر الدفع مقابل الخدمة، خارج نطاق ADOC، وداخل ADOC يبقى اختبار واحد قائمًا عليه.
- الرعاية الأولية: الممارسة العامة وطب الأسرة خارج نطاق ADOC وتبقى على الدفع مقابل الخدمة.
- رعاية الطوارئ: زيارات الطوارئ خارج نطاق ADOC.
- المرحلة الانتقالية: المطالبات الخارجية بنظام الدفع مقابل الخدمة حتى 31 ديسمبر 2026، والمطالبات المقدَّمة أولًا بهذا النظام تُدفع بأسعاره حتى لو أُعيد تقديمها لاحقًا.
- شهادة بيانات جودة (JAWDA): المنشآت الحاصلة عليها تفوتر المستوى الموثَّق، والأخرى تفوتر أدنى مستوى وتُبلغ عن المستوى الفعلي بقيمة صفرية.
- اختبار التقييم المنفصل: خدمة تقييم وإدارة مهمة ومنفصلة يُوثَّق في زيارة إجراء تجعلها استشارة كاملة ثانية.
ما يجب فعله قبل 1 يناير 2027
- نمذجة معاملات السلاسل على مطالباتك قبل التعاقد عليها — معامل لكل سلسلة مُسعَّرة ولكل جهة دفع.
- الفوترة التجريبية لكل زيارة داخلة في النطاق ومقارنة نتيجتها بما دفعه نظام الدفع مقابل الخدمة، سلسلة بسلسلة.
- التقاط الحقائق التي تعتمد عليها المعاملات عند تقديم الرعاية: العمر، وتاريخ المريض الجديد، والحمل، ووضع أصحاب الهمم، ومسارات المتابعة المسجّلة.
- سدّ فجوات التوثيق التي تجعل الزيارة صفرية القيمة: القيد السريري المؤرّخ، والمحتوى السريري الجديد في المتابعة، والتقييم المنفصل.
- التحقق من أنواع اللقاءات وقائمة الرموز الرئيسية وربط كل بند تشخيصي بزيارته قبل وصول المطالبات إلى شفافية.
- لجهات الدفع: إعادة تجميع المطالبات من بنودها الداعمة واختبار قواعد المتابعة والمعاملات والسلسلة M قبل الدفع.
الأسئلة الشائعة
ما هو نظام ADOC؟
- نظام ADOC هو نظام أبوظبي لتصنيف العيادات الخارجية، تصنيف مزيج الحالات الذي وضعته دائرة الصحة – أبوظبي للرعاية الخارجية. يُسند كل زيارة خدمة خارجية إلى إحدى 113 فئة في 5 سلاسل ويسعّر الزيارة ككل، بدلًا من دفع كل بند إجراء منفصلًا.
هل يصبح ADOC إلزاميًا من 1 يناير 2027؟
- نعم، للرعاية الخارجية الداخلة في النطاق. بدأت الفوترة التجريبية (فوترة الظل) عبر شفافية في 1 يوليو 2026 لمقدّمي الرعاية الخارجية وشركات التأمين وجهات إدارة المطالبات، عدا مقدّمي خدمات الأسنان والصيدليات. ومن 1 يناير 2027 يصبح ADOC آلية السداد الرئيسية لخدمات العيادات الخارجية في إمارة أبوظبي.
أين تُنشر وثائق دائرة الصحة الخاصة بـ ADOC؟
- على صفحة الأسعار في منصة شفافية التابعة لدائرة الصحة – أبوظبي. تضم المجموعة دليل التعريفات وقواعد العدّ ومسودة قواعد المطالبات والتسوية وقائمة الأسعار وأداة ربط التصنيف، الإصدار 1.5 حاليًا. والأسعار فيها مسودات للفوترة التجريبية.
ما هي السلسلة M في ADOC؟
- السلسلة M، تشخيصات المتابعة، هي جزء ADOC الذي يدفع مقابل بعض الفحوص المتكررة. تسعّر أول تكرار لفحص في مسار متابعة مسجّل — السرطان، وزراعة الأعضاء وأمراض الكلى المزمنة، والموجات فوق الصوتية للتوليد — وكل تصوير PET. ويجب أن يكون المسار في خطة العلاج عند طلب الفحص.
ما هي قواعد المتابعة في ADOC؟
- استشارة العودة خلال 7 أيام للفئة والتشخيص والتخصص ومجموعة المنشآت نفسها تُبلَّغ بقيمة صفرية. ومن اليوم 8 إلى 14 تأخذ معظم فئات السلسلة C المعامل ×0.75. ويُعفى المرضى دون 18 سنة أو فوق 60 سنة وأصحاب الهمم وحالات الحمل والأمومة، ويقطع المحتوى السريري الجديد الموثَّق الاستمرار.
ماذا يحدث للتقييم والإدارة (E&M) بعد ADOC؟
- في الزيارات التخصصية الخارجية الداخلة في النطاق في أبوظبي تحلّ فئة السلسلة C محل مستوى التقييم والإدارة من 1 يناير 2027. ويستمر التقييم والإدارة خارج نطاق ADOC — في الرعاية الأولية والطوارئ ومطالبات الدفع مقابل الخدمة السابقة للتحول — وداخل ADOC عبر اختبار التقييم المنفصل في زيارات الإجراءات.
هل تُدفع الفحوص التشخيصية منفصلة في ADOC؟
- لا، مع استثناء واحد. يُبلَّغ عن التصوير والمختبر المطلوبين أثناء الزيارة بقيمة صفرية ويُدفعان ضمن زيارتها. والاستثناء هو السلسلة M: أول تكرار في مسار متابعة مسجّل، وكل تصوير PET، يُسعَّران منفردين.
كيف أحسب سعر ADOC؟
- خذ السعر الأساسي للفئة، وطبّق معاملات المريض والزيارة بترتيب قائمة الأسعار — العمر، والمريض الجديد، والطب عن بُعد، والمتابعة من اليوم 8 إلى 14، والمنطقة، ومركز التميّز — ثم معامل السلسلة للمنشأة، وقرّب مرة واحدة. وفي صفحة نانو ADOC حاسبة تطبّق كل معاملات الإصدار 1.5 على أي من الفئات الـ 113.